Quels examens permettent d'explorer le système nerveux autonome ?
Les principaux tests autonomiques (tilt-test, lever actif, Valsalva, respiration profonde, tests de sudation) : ce qu'ils mesurent et leurs limites.
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✓Relecture clinique
Vérifié le9 novembre 2026
Points essentiels
Les tests autonomiques répondent à des questions différentes ; ils sont sélectionnés selon la question clinique, et une batterie combinant plusieurs domaines est plus informative qu’un test isolé [1, 2].
Les mesures orthostatiques, le tilt-test et le lever actif explorent la réponse cardiovasculaire à la verticalisation (passage à la position debout) ; des mesures continues battement par battement peuvent être nécessaires pour certains phénomènes rapides [3, 2].
La manœuvre de Valsalva et la respiration profonde contrôlée évaluent des composantes différentes des réflexes cardiovasculaires autonomes [1, 2].
QSART (test quantitatif du réflexe sudomoteur axonal), test sudomoteur thermorégulateur et autres tests de sudation ne mesurent pas exactement les mêmes voies [1, 2].
L’âge, les médicaments, le déconditionnement, l’hydratation, les conditions de la salle d’examen et les artefacts techniques peuvent influencer les résultats [1, 3, 2].
Pourquoi explorer le système nerveux autonome ?
Mesures couchées-debout et test de lever actif
Test d’inclinaison (tilt-table test)
Manœuvre de Valsalva
Respiration profonde contrôlée
Tests sudomoteurs : QSART, thermorégulation et autres méthodes
Cheshire WP et al. Electrodiagnostic assessment of the autonomic nervous system: A consensus statement endorsed by the American Autonomic Society, American Academy of Neurology, and the International Federation of Clinical Neurophysiology. Clinical Neurophysiology, 132(2):666–682 2021. DOI : 10.1016/j.clinph.2020.11.024. PMID : 33419664.(recommandation ou consensus)
Limites : Consensus de pratique ; les indications dépendent du contexte clinique. Population : consensus sur les tests autonomiques. Lecture : texte intégral.
Conflits d’intérêts déclarés : Aucun conflit d'intérêts déclaré. Corrigendum publié (Clin Neurophysiol 2021;132(5):1194) sur le nom d'un auteur
Cortez MM, Cook G, Miglis MG, Raj SR, Robbins NM, Singer W, Sletten DM, Stino AM, Vernino S. Utility and best practices for clinical diagnostic testing of the autonomic nervous system: A Consensus Statement Endorsed by the American Autonomic Society and the American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Clinical Autonomic Research 2026. DOI : 10.1007/s10286-026-01238-9. PMID : 42766240.(recommandation ou consensus)
Limites : Consensus expertal ; pas un essai comparatif de toutes les stratégies. Population : consensus de spécialistes, tests autonomiques. Lecture : texte intégral (accès libre, Springer).
Conflits d’intérêts déclarés : Plusieurs auteurs déclarent des activités de conseil ou des financements industriels (notamment Argenx, CSL Behring, Takeda) ; d'autres n'en déclarent aucun
Thijs RD et al. Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness: Consensus statement of the European Federation of Autonomic Societies (EFAS) endorsed by the American Autonomic Society (AAS) and the European Academy of Neurology (EAN). Clinical Autonomic Research, 31(3):369–384 2021. DOI : 10.1007/s10286-020-00738-6. PMID : 33740206.(recommandation ou consensus)
Limites : Les auteurs précisent qu'il ne s'agit pas d'une recommandation formelle fondée sur les preuves. Recommandations techniques ; ne remplace pas l'évaluation clinique globale. Population : tests de provocation pour syncope, OH et tableaux associés. Lecture : texte intégral (dépôt de l'université de Leiden).
Conflits d’intérêts déclarés : Plusieurs auteurs déclarent des honoraires ou financements industriels hors du travail soumis (Medtronic, UCB, Novo Nordisk, Boston Scientific…)
Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on the use of skin biopsy in the diagnosis of small fiber neuropathy. Journal of the Peripheral Nervous System, 15(2):79–92 2010. DOI : 10.1111/j.1529-8027.2010.00269.x. PMID : 20626771.(recommandation ou consensus)
Limites : Guide centré sur la biopsie ; ancien et à lire avec les critères récents. Population : recommandation sur l'utilisation de la biopsie cutanée. Lecture : texte intégral (co-publication Eur J Neurol).
Conflits d’intérêts déclarés : Aucune déclaration dans le texte lu (co-publication Eur J Neurol 2010;17:903-912)
Devigili G et al. Diagnostic criteria for small fibre neuropathy in clinical practice and research. Brain, 142(12):3728–3736 2019. DOI : 10.1093/brain/awz333. PMID : 31665231.(étude observationnelle)
Limites : Cohortes cliniques ; critères dépendent de l'examen et des méthodes disponibles. Population : réévaluation et validation de critères diagnostiques. Lecture : texte intégral.
Conflits d’intérêts déclarés : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts ; financement : ministère italien de la Santé (Ricerca Corrente)
Hovaguimian A. Dysautonomia: Diagnosis and Management. Neurologic Clinics, 41(1):193–213 2023. DOI : 10.1016/j.ncl.2022.08.002. PMID : 36400555.(avis d’experts)
Limites : Revue narrative ; ne constitue pas une recommandation formelle. Population : revue clinique générale des dysautonomies. Lecture : résumé.
Conflits d’intérêts déclarés : Non consultés dans la partie lue de la source
Rédaction
Recherche documentaire assistée par IA (ChatGPT), mise en forme assistée par IA (Claude)
Responsable éditorial
Jean Viry-Babel
Statut de revue
Relecture clinique : Dr Françoise Charmoillaux (médecin anesthésiste)
Approuvé le
9 novembre 2026
Recherche bibliographique
8 novembre 2026
Dernière vérification
9 novembre 2026
Portée géographique
international, États-Unis, France
Public
tous publics
Conflits d’intérêts
Aucun lien financier connu. L’éditeur développe par ailleurs, sous le nom Connected Conditions, une approche personnelle de ces pathologies, qui n’est pas citée ici (voir les mentions légales).
Limites de cette page
Présentation générale des examens : ne remplace pas les consignes du laboratoire ni l'interprétation médicale. Aucune consigne de préparation ou d'arrêt de médicament n'est donnée.