Le POTS chez l'adolescent : critères, particularités et évolution

Chez les adolescents, les critères de fréquence cardiaque diffèrent de ceux des adultes et les données pédiatriques restent incomplètes.

11 sources
6 min de lecture
Relecture clinique
Vérifié le 8 novembre 2026

Points essentiels

Les critères fréquemment utilisés pour les 12–19 ans retiennent une augmentation soutenue de fréquence cardiaque d’au moins 40 battements par minute dans les 10 minutes après verticalisation (passage à la position debout), avec symptômes orthostatiques chroniques, absence d’hypotension orthostatique et exclusion d’autres causes. ^{[1, 10, 2, 3]}
La revue pédiatrique de Boris et Moak souligne que la validité du seuil de 40 bpm pour un test debout actif, par opposition au tilt-test, reste discutée et que les critères diagnostiques sont insuffisamment définis avant 12 ans. Une étude comparative publiée en 2025 chez des jeunes retrouve une meilleure discrimination du tilt que d’un test debout de 5 minutes dans son échantillon ; elle ne tranche pas la question pour tous les protocoles. ^{[1, 4]}
Les symptômes décrits comprennent sensation de tête légère, palpitations, tremblements, faiblesse, vision trouble et fatigue ; des céphalées, des troubles digestifs et des difficultés cognitives sont aussi rapportés. Chez les jeunes, la scolarité et le sport font partie du contexte à prendre en compte. ^{[1, 5]}
Les données de pronostic divergent selon les cohortes : une enquête de suivi américaine avec 34 % de réponses rapportait 19 % de résolution complète, tandis qu’une cohorte chinoise rétrospective (121 jeunes inclus, 115 suivis, âge médian 12 ans) rapportait une proportion cumulative sans symptômes de 48,4 % à un an et 85,6 % à six ans ; le chiffre à six ans repose sur peu d’enfants encore suivis à cette date (suivi moyen 18,7 mois) et reste très incertain. Ces chiffres ne sont pas directement comparables. ^{[6, 7]}
En présence d’EM/SFC ou de malaise post-effort, la prise en charge de l’activité physique ne peut pas être transposée automatiquement depuis des programmes généraux de reconditionnement : le NICE (institut britannique d’évaluation en santé) déconseille, dans sa recommandation NG206, les augmentations fixes d’exercice dans l’EM/SFC. ^[8]

Particularités de l’adolescence

Critères fréquemment utilisés chez les 12–19 ans

Évaluation chez les jeunes

Évolution et pronostic

Ce qui reste discuté

Selon des données observationnelles, les symptômes peuvent s’améliorer au fil du temps, mais une disparition complète n’est pas systématique. Dans l’étude américaine de Bhatia et al. (Mayo Clinic), 172 des 502 anciens patients diagnostiqués entre 13 et 18 ans ont répondu à une enquête menée en moyenne 5,4 ans après le diagnostic ; 19 % déclaraient une résolution complète, 51 % une amélioration avec symptômes persistants et 16 % des symptômes intermittents. ^[6]

Une cohorte chinoise rétrospective, monocentrique (121 enfants et adolescents inclus, 115 suivis, âge médian 12 ans, suivi moyen de 18,7 mois), rapportait après des interventions conventionnelles une proportion cumulative estimée sans symptômes de 48,4 % à un an et de 85,6 % à six ans. Le chiffre à six ans repose sur peu d’enfants encore suivis à cette date (suivi moyen 18,7 mois) et reste très incertain. Environ la moitié de ces enfants (âge médian 12 ans) avaient moins de 12 ans, âge pour lequel les critères restent mal définis. ^{[7, 1]}

Activité, scolarité et malaise post-effort

Ce qui reste discuté

L’entraînement physique est étudié dans le POTS, mais les preuves restent rares, en particulier chez les jeunes. Une intolérance orthostatique, dont le POTS, peut accompagner une EM/SFC ; le NICE la mentionne parmi ses symptômes. Le NICE décrit le malaise post-effort comme une aggravation des symptômes souvent retardée de quelques heures ou jours, disproportionnée par rapport à l’activité et à récupération prolongée. ^{[11, 8]}

Le guide NICE NG206 sur l’EM/SFC indique de ne pas proposer aux personnes atteintes d’EM/SFC des programmes d’exercice avec augmentations fixes et incrémentales de l’activité (notamment la graded exercise therapy telle que définie dans le guide). Cette recommandation porte sur l’EM/SFC, et non sur le POTS en général ; elle ne s’applique pas automatiquement à toute personne ayant un POTS ou un malaise post-effort isolé sans diagnostic d’EM/SFC. ^[8]

POTS et hypermobilité chez les jeunes

La coexistence possible d’un POTS et d’une hypermobilité articulaire chez l’enfant et l’adolescent, ainsi que l’évaluation de l’hypermobilité avec des critères pédiatriques propres, sont traitées dans les dossiers Hypermobilité chez l’enfant et Hypermobilité et POTS. Une coexistence ne signifie pas qu’une affection cause l’autre.

Différences nationales

Références et niveau de preuve

Boris JR, Moak JP. Pediatric Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: Where We Stand. Pediatrics, 150(1), e2021054945 2022. DOI : 10.1542/peds.2021-054945. PMID : 35773520.(synthèse de preuves)
Limites : Revue narrative ; souligne les lacunes des seuils et données pédiatriques. Population : revue clinique pédiatrique. Lecture : texte intégral (accès ouvert, Pediatrics).
Conflits d’intérêts déclarés : Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêts
Raj SR, Fedorowski A, Sheldon RS. Diagnosis and management of postural orthostatic tachycardia syndrome. CMAJ, 194(10), E378–E385 2022. DOI : 10.1503/cmaj.211373. PMID : 35288409.(synthèse de preuves)
Limites : Synthèse narrative, pas guideline nationale formelle ; différences protocolaires. Population : revue clinique et recommandations pratiques. Lecture : texte intégral (cmaj.ca).
Conflits d’intérêts déclarés : Les trois auteurs déclarent financements de recherche, honoraires ou activités de conseil ; Raj et Sheldon déclarent aussi expertise judiciaire ou brevets
Haute Autorité de santé. Parcours de soins de l'adulte avec des symptômes prolongés de la Covid-19. HAS, guide de parcours, validé le 11 avril 2024 2024.(recommandation ou consensus)
Limites : Ne couvre pas l'ensemble des POTS non post-COVID ; guide de parcours post-COVID. Population : adultes et adolescents de 15 ans ou plus avec symptômes prolongés post-COVID. Lecture : texte intégral.
Conflits d’intérêts déclarés : Les déclarations publiques d'intérêts du groupe ont été analysées par la HAS et jugées compatibles
Stewart JM, Medow MS. Can standing replace upright tilt table testing in the diagnosis of postural tachycardia syndrome (POTS) in the young?. Clinical Autonomic Research, 35(2), 257–266 2025. DOI : 10.1007/s10286-024-01080-x. PMID : 39592549.(étude observationnelle)
Limites : Petit effectif, critères ROC établis dans ce seul échantillon, test debout d'au moins 5 minutes (la plupart des participants ne tenaient pas 10 minutes). Population : comparaison de 36 jeunes atteints de POTS et 39 témoins ; test debout 5 min versus tilt 5 et 10 min. Lecture : résumé.
Conflits d’intérêts déclarés : Non consultés dans la partie lue de la source
Raj SR, Bourne KM, Stiles LE, et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): Priorities for POTS care and research from a 2019 National Institutes of Health Expert Consensus Meeting - Part 2. Autonomic Neuroscience, 235, 102836 2021. DOI : 10.1016/j.autneu.2021.102836. PMID : 34246578.(recommandation ou consensus)
Limites : Ne constitue pas une étude de cohorte ; plusieurs besoins de mesure et de recherche sont non résolus. Population : consensus d'experts et revue des lacunes de connaissance. Lecture : résumé.
Conflits d’intérêts déclarés : Non consultés dans la partie lue de la source
Bhatia R, Kizilbash SJ, Ahrens SP, Killian JM, Kimmes SA, Knoebel EE, Muppa P, Weaver AL, Fischer PR. Outcomes of Adolescent-Onset Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. Journal of Pediatrics, 173, 149–153 2016. DOI : 10.1016/j.jpeds.2016.02.035. PMID : 26979650.(étude observationnelle)
Limites : Taux de réponse 34 %, auto-déclaration, répondants surtout féminins ; biais de non-réponse possible. Population : enquête de suivi d'une cohorte Mayo ; 172 répondants sur 502 personnes contactées. Lecture : résumé seulement.
Conflits d’intérêts déclarés : Non consultés dans la partie lue de la source
Tao C, Lu W, Lin J, et al. Long-Term Outcomes of Children and Adolescents With Postural Tachycardia Syndrome After Conventional Treatment. Frontiers in Pediatrics, 7, 261 2019. DOI : 10.3389/fped.2019.00261. PMID : 31316954.(étude observationnelle)
Limites : Centre unique, traitement non randomisé, critères de disparition des symptômes spécifiques à l'étude. Population : cohorte de 121 patients pédiatriques ; suivi moyen 18,7 mois, plage 14–74 mois. Lecture : texte intégral.
Conflits d’intérêts déclarés : Aucun conflit déclaré dans la section consultée
NICE. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management (NG206). NICE guideline 2021.(recommandation ou consensus)
Limites : Ne constitue pas une recommandation POTS ; utile uniquement pour l'EM/SFC et le malaise post-effort associé. Population : enfants, jeunes et adultes avec suspicion/diagnostic d'EM/SFC. Lecture : recommandations en ligne (nice.org.uk), publiées le 29 octobre 2021.
Conflits d’intérêts déclarés : Document institutionnel ; déclarations de groupe selon NICE
Vernino S. et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): State of the science and clinical care from a 2019 National Institutes of Health Expert Consensus Meeting - Part 1. Autonomic Neuroscience, 235, 102828 2021. DOI : 10.1016/j.autneu.2021.102828. PMID : 34144933.(recommandation ou consensus)
Limites : Consensus d'experts ; physiopathologie hétérogène ; données épidémiologiques limitées. Population : synthèse de littérature et réunion d'experts NIH ; adultes et pédiatrie. Lecture : texte intégral.
Conflits d’intérêts déclarés : Liens d'intérêts déclarés individuellement dans l'article (consultations, subventions, brevets).
Sheldon RS, Grubb BP II, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope. Heart Rhythm, 12(6), e41–e63 2015. DOI : 10.1016/j.hrthm.2015.03.029. PMID : 25980576.(recommandation ou consensus)
Limites : Recommandations de 2015 ; plusieurs domaines reposent sur un faible niveau de preuve. Population : consensus international sociétés cardiovasculaires et autonomiques. Lecture : texte intégral (PDF HRS).
Conflits d’intérêts déclarés : Liens industriels déclarés par plusieurs auteurs (annexe 1 : Medtronic, Boston Scientific, St. Jude, Lundbeck, Biotronik…) ; financement NHLBI
Schiweck N, Langer K, Maier A, Vilser D, Spiegler J. Systematic literature review: treatment of postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Clinical Autonomic Research, 36(1), 3–16 2026. DOI : 10.1007/s10286-025-01172-2. PMID : 41225175.(synthèse de preuves)
Limites : Hétérogénéité des traitements et manque de grands essais randomisés. Population : revue systématique ; 45 études incluses sur 3 853 références. Lecture : résumé.
Conflits d’intérêts déclarés : Non visibles dans le résumé consulté

Rédaction: Recherche documentaire assistée par IA (ChatGPT), mise en forme assistée par IA (Claude)
Responsable éditorial: Jean Viry-Babel
Statut de revue: Relecture clinique : Dr Françoise Charmoillaux (médecin anesthésiste)
Approuvé le: 8 novembre 2026
Recherche bibliographique: 8 novembre 2026
Dernière vérification: 8 novembre 2026
Portée géographique: international, États-Unis, France, Royaume-Uni, Canada
Public: enfants et adolescents
Conflits d’intérêts: Aucun lien financier connu. L’éditeur développe par ailleurs, sous le nom Connected Conditions, une approche personnelle de ces pathologies, qui n’est pas citée ici (voir les mentions légales).
Limites de cette page: Les critères pédiatriques sont moins consolidés que chez l'adulte, surtout avant 12 ans, et les études de suivi ont des taux de réponse limités. Relecture clinique par une médecin anesthésiste ; pas de relecture par un pédiatre.